Corticoterapia în neurologie - Prof. Dr. Constantin Popa

     La peste 50 de ani după introducerea în practica medicală a corticoterapiei, glucocorticoizii sunt astăzi indispensabili în numeroase domenii terapeutice.
     Prescrierea actuală a diferitelor produse este mai bine codificată. Cu toate acestea, unii medici ezită deseori în utilizarea acestora, datorită efectelor secundare mult mai bine cunoscute după zeci de ani de la introducerea lor în terapie. Pe de altă parte, pacienții nu sesizează sau exagerează unele efecte secundare.
     Prescrierea unui preparat din grupa corticoizilor este o alegere care trebuie să țină seama de: justificarea indicației; tipul de corticoid prescris; posologie; modul de administrare și durata tratamentului.
     Utilizarea corticoizilor în patologia sistemului nervos central și periferic a devenit curentă, deși, în raport cu patologia sistemică, afecțiunile specifice nevraxiale ce beneficiază de această modalitate terapeutică sunt mai puțin numeroase.
     Totuși, în practica clinică, neurologul se află frecvent în situația unor determinări neurologice de tip inflamator, imunologic sau infecțios-alergic, cu caracter continuu sau episodic, în cadrul unor boli sistemice care la rândul lor răspund la terapia cortizonică.
     Pe de altă parte în orice afecțiune a structurilor nervoase putem observa la ora actuală, când explorările imunologice și cele imagistice sunt atât de avansate, procese și modificări ce răspund favorabil la administrarea cortizonului o perioadă mai scurtă sau mai lungă de timp. Edemul cerebral, factorii traumatici, fenomenele vasculare, tulburările ionice, factorii endocrini etc. conduc episodic sau pe perioade mai lungi de timp la o serie de perturbări clinice ce pot fi rezolvate uneori numai prin corticoterapie, chiar dacă afecțiunea de bază nu se încadrează într-una din indicațiile clasice ale corticoterapiei. Această situație specială ne conduce, de regulă, la utilizarea corticoterapiei de scurtă durată sau în bolus.
     În domeniul neurologiei nu putem apela întotdeauna la regulile de consens, nici, din păcate, la medicina bazată pe dovezi; suntem obligați de unul sau mai multe din mecanismele bolii - cu apariție episodică sau neașteptată - să eliminăm cât mai rapid din evoluția unei boli neurologice edemul sau inflamația, de exemplu, cu ajutorul corticoterapiei, pe o perioadă limitată de timp.
     Această realitate care se referă la toată patologia neurologică, de la stările comatoase până la o simplă neuropatie de nerv facial, pune neurologul într-o situație dificilă în deciziile sale terapeutice.
     Lucrarea de față abordează principalele afecțiuni neurologice în care se utilizează corticoterapia la ora actuală, atrăgând atenția asupra importanței din ce în ce mai mari pe care o capătă utilizarea metilprednisolonului în doze mari, cel puțin în scleroza in plăci.
     Pentru multiplele cazuri în care se impune corticoterapia, neurologul practician, în echipă, poate decide în funcție de caz.
     Mai buna cunoaștere a corticoizilor și a modului de utilizare se impune, în scopul obținerii celui mai bun raport între beneficiile așteptate și incovenientele posibile ale tratamentului. Acesta este scopul lucrării de față.

Particularitățile tratamentului cu corticoizi în afecțiunile sistemului nervos
Principalele indicații în neurologie
Efectele imunologice ale corticosteroizilor
Corticoizii în general
- Tratamentul de scurtă durată
- Tratamentul de lungă durată
- Tratamentul cu corticoizi în bolus
  - Modul de acțiune
  - Principalele indicații
  - Modalități de prescriere
  - Reguli de administrare și supraveghere
  - Principalele efecte secundare
  - Contraindicații
Tratamentul cu corticoizi în scleroza în plăci
- Tratamentul medical al sclerozei multiple
- Tratamentul puseelor în general
- Tratamentul recăderilor
- Tratamentul modificărilor de boală pentru scleroza multiplă în faza cu remisiuni și recăderi
- Date esențiale cu privire la scleroza multiplă
- Indicații terapeutice în puseele de scleroză în plăci
- Tratamentul formelor remitente e scleroză în plăci
- Indicații terapeutice vizând etiologia formelor progresive
- Indicații terapeutice vizând etiologia (cu excepția formelor progresive)
Miastenia gravis
Polimiozite și dermatomiozite
Neuropatiile periferice
Corticoterapia în tumorile sistemului nervos central
Complicații neurologice în unele boli sistemice ce pot beneficia de corticoterapie
Alte afecțiuni neurologice și neurochirurgicale